CEF泰国：卵巢是不是真的老了？问问抗苗勒氏管激素吧？

　　最近很多人问CEF泰国试管婴儿小编，怎么知道自己的卵巢衰老呢?近年来，受到不孕症困扰的夫妇愈来愈多，而辅助生殖技术在不孕症治疗中的应用也更为广泛。在助孕的过程中，卵巢储备功能是评估女性生育能力的重要方面。

　　血清抗苗勒氏管激素(AMH)作为评估卵巢储备功能和卵巢反应性的指标，因其特有的优势，日趋受到更多关注。下面来跟着CEF泰国试管婴儿小编的脚步来了解下AMH吧。

　　抗苗勒氏管激素的生理作用

　　AMH属于转化生长因子β家族，是一种二聚体的糖蛋白。在胎龄达到32周时，女性胎儿的卵巢开始产生AMH，但是在胎儿刚出生时是检测不到的。在出生后的几周AMH的分泌量轻微增加，在青春期，水平升高。在达到分泌高峰后，AMH水平则保持相对稳定。随着年龄的增加，卵泡池内残余卵泡的减少，AMH的分泌也开始减少，在绝经后卵巢则不再产生AMH。

　　AMH主要是由窦前卵泡和小窦卵泡周围的颗粒细胞产生。随着卵泡体积的的增大，卵泡分泌的AMH下降，直至卵泡发育到对FSH刺激敏感的阶段，就再也检测不到有AMH的产生。但是从卵泡被募集进入卵泡池到被选为主导卵泡这过程中，AMH的分泌是持续的。

　　抗苗勒氏管激素与卵巢储备功能

　　AMH反映的是较小的生长卵泡的情况，进而可以体现出卵泡池中剩余卵泡的水平。

　　AMH产生后进入血液循环，因此血清AMH可作为一个参考指标，来预测卵巢储备功能。血清AMH作为预测指标较其他指标或方法有明显优势。

　　随着年龄的增加，卵巢储备减少，而血清AMH被认为是最早揭示这一生理现象的指标。而且，血清AMH在整个月经周期保持相对的稳定性。

　　此外，在连续几个月经周期测定血清AMH水平，发现相对于基础FSH，AMH周期间的波动性更小。而且妊娠或者口服短效避孕药等内源性促性腺激素分泌减少的时期，AMH的水平依然保持稳定。

　　抗苗勒氏管激素与卵巢反应性

　　现在，大量文献认为血清AMH是预测卵巢储备功能的良好指标，并优于年龄、基础FSH、抑制素B。同时AMH是预测卵巢低反应和过度反应的最佳生化指标，并且与窦卵泡计数(AFC)至少有相同程度的良好的预测价值。

　　很多研究开始报道血清AMH在诊断卵巢反应异常性时的诊断界值。目前，对于卵巢的低反应和高反应尚没有明确的定义，以至于各种基于不同标准的对卵巢低反应、高反应(或卵巢过度刺激)的研究，所得出的诊断界值也不尽相同。

　　2011年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHER)所制定的Bologna共识中认为卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。POR诊断标准满足以下3条中的2条即可：

　　1.高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;

　　2.前次IVF周期卵巢低反应，常规方案获卵数≤3个;

　　3.卵巢储备下降(窦卵泡数(AFC)<5~7个或抗苗勒管激素(AMH)<0.5~1.1μg/L)。

　　抗苗勒氏管激素与疾病

　　血清AMH作为预测卵巢储备功能的良好指标，因此被应用到一些临床疾病的研究中。

　　抗苗勒氏管激素与PCOS

　　多囊卵巢综合征(PCOS)是引起不孕症的常见疾病。多囊卵巢综合征患者的血清AMH水平是正常人的2-3倍。有报道中指出AMH的测定对于多囊卵巢(PCO)的诊断，具有很高的敏感度(92%)和特异度(67%)，有些研究者已经把AMH的测定用在PCOS患者治疗过程中的监测环节。

　　但是，目前，血清AMH尚没有进入鹿特丹诊断PCOS的标准。超声下显示，PCOS患者的窦卵泡数明显增多，但是，究竟是因为窦卵泡的增多导致AMH的升高，还是因为高水平的AMH降低了卵泡对FSH的敏感性，抑制卵泡的生长转化和主导卵泡的形成，从而使小卵泡增多，这些都尚不明确。有一点需要说明，AMH的水平虽然在多囊卵巢综合征的人群中偏高，但是这并不说明这些人卵巢的储备好，因为与正常妇女的卵子质量相比，患有多囊卵巢综合征的妇女卵子的质量要差。

　　抗苗勒氏管激素与POF

　　多囊卵巢综合征患者表现出窦卵泡数量过多，卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)患者恰恰相反。

　　POF是指年龄小于40岁的女性出现卵巢功能减退，主要表现为原发或者继发性闭经、不孕、雌激素缺乏和促性腺激素水平异常升高，达绝经期的状态。

　　卵巢早衰是一种高度特异性的疾病，发病机制尚不明确，推测可能与早衰患者卵泡池中原始卵泡储备的数量少、卵泡闭锁速度加快以及一些其他外源性因素导致卵泡的耗竭有关。卵巢早衰发病原因复杂，包括遗传因素、免疫因素、外源性因素，但是大部分的早衰患者没有发现明确的病因，属于特发性的卵巢早衰。

　　血清AMH可以反映卵巢的储备

　　研究发现，POF患者的AMH水平明显低于同年龄正常人，并与绝经期的妇女相似，早衰患者卵巢活检时，卵巢皮质往往程萎缩状态，没有明显卵泡的存在。AMH的低水平恰好反映了POF患者的卵巢储备的特点。卵巢早衰患者可能是因为窦卵泡，尤其是它周围的颗粒细胞发育异常，导致AMH分泌的异常降低，而低水平的AMH，减少对卵泡募集过程的抑制作用，加速卵泡的募集，最终导致卵泡提前耗竭。

　　此外，对于POF的患者，早期会出现不能预测的间歇性的自发排卵，甚至出现自然妊娠的情况。而这些小卵泡的出现是无法用超声准确监测到的，而测定AMH水平的变化，可能会发现这些卵巢中存在生长卵泡的患者，从而对她们进行严密的监测，抓着这来之不易的受孕机会。

　　抗苗勒氏管激素与妇科肿瘤

　　随着妇科肿瘤患病率的增加，对于AMH更有前景的研究方向是：AMH对恶性肿瘤行放化疗患者卵巢功能的进行评估的作用。不少研究证实，AMH可以作为稳定的早期指标，用于卵巢损害的评估。AMH可以在其他预测指标提示卵巢功能受损之前，出现自身水平的下降。这样，AMH就可以提示医生和患者考虑，在治疗过程中是否需要及时采取措施，提前做好生育力的保存。

　　爱护卵巢，防止卵巢早衰

　　现代人生活压力大，加上大环境种种因素，女性卵巢功能走下坡的时间愈来愈早，加上现代人普遍晚婚，卵巢初老症已严重威胁女性怀孕机率!在正常的情况下，女性的卵巢功能大约到45-50岁才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退征兆，就是所谓的卵巢早衰，不但影响怀孕，也会促使女性提早面对衰老到来。所以CEF泰国试管婴儿小编建议大家保持良好的生活习惯对于调养卵巢十分重要，尽量保持正常作息，不熬夜、不抽烟、远离各种污染物质、学习缓解压力;规律运动虽然有益身体健康，但BMI值(身体质量指数)正常的女性每周不宜从事激烈运动超过4小时，以免造成女性荷尔蒙紊乱;如果发现月经有任何改变，如月经稀发、月经过少等，应尽速就医了解状况。

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