CEF泰国：女性不孕检查的争议

　　总之,CEF泰国根据2006年ASRM从业委员会意见,对患者病史的询问应包括:①妊娠史,生产史,妊娠结局,相关并发症;②月经初潮年龄,月经周期的天数及特征,痛经的起始及严重程度;③避孕方法及性交频率;④持续不孕的时间,既往的评估及治疗;⑤手术史，手术提示及结局,既往住院史,严重的疾病或外伤,盆腔感染孕症的评价与治疗性疾病或接触过性传播性疾病,不常见的儿童时期病史;⑥既往宫颈涂片发现异常的乳头状病毒及后续治疗;⑦目前所服用的药物及过敏史;⑧吸烟史、饮酒史及滥用药物史;⑨家族出生性缺陷史、精神异常或不孕史;⑩甲状腺疾病的症状、盆腔或腹部疼痛、溢乳、多毛、性交困难等。身体检查应注意患者的体重和体重指数,注意①甲状腺有无肿大、结节、触痛;②乳腺有无分泌物及其特征;③有无雄激素过高的体征;④盆腔或腹部的柔软度;⑤阴道或宫颈有无异常的表现、分泌物或排出物;⑥子宫大小、形态、位置及活动度;⑦附件区有无包块及触痛;⑧子宫直肠陷窝有无包块、结节及触痛(75)。

　　检查不同的辅助生殖专家对不孕症夫妇的治疗是不同的,尤其是近来辅助生殖技术的发展使得这种情况愈加明显。对于不孕症夫妇的女性配偶在开始不孕症治疗前究竟需要检查到何种程度,学术界争论不休,而目前对不孕症从传统的渐进性的治疗方式逐渐向针对预后的治疗方式的改变,治疗费用降低,ART成功率升高。仍然有许多作者提倡不孕症患者在开始ART治疗前应进行充分检查,但也应注意避免不必要的昂贵检查或操作,尤其是那些有争议的领域。

　　Cef泰国医生认为，最好的检查工具应该具有较高的准确性和稳定性、费用低、损伤性最小。对于年龄较大的女性患者(大于35岁),其检查方法应有别于年轻患者,因这些患者已经因为卵巢储备功能的降低而失去了大部分生殖潜力。过多的诊断性努力不会保证这些患者受孕,尽快进行的ART治疗会增加获得妊娠的几率,而不是浪费宝贵的时间。

　　对不孕症夫妇的初期及简单的检查包括精液分析,约50%的不孕症患者出现异常。对女性配偶的检查也应同时开始。对女性不孕症患者传统的检查包括:①排卵功能评价(排卵因素);②子宫形态学评价(子宫因素)和输卵管通畅性(输卵管因素);③盆腔病理学的检查(腹腔镜检查)(腹膜因素);④性交后检查(宫颈因素),其中腹腔镜对不孕症的评价作用尚存争议,性交后检查的可靠性和预后价值也有很大不同意　见。对此CEF泰国认为还应加上卵巢储备功能的检查,因这能提供重要的预后性信息,对治疗方式的推荐起着十分重要的作用。

　　(文章来源于《辅助与生殖》)