CEF曼谷学术讲堂：《子宫内膜炎:一项排除性的诊断》

　　子宫内膜炎是子宫内膜有炎症或受到感染的一种情况。子宫内膜炎的急性形式通常与其他部位的盆腔感染并存,或只是盆腔感染的一部分,也可能是子宫分娩、膨大或刮宫术以及其他宫腔操作后的并发症。

　　CEF曼谷医生表示：急性子宫内膜炎最常见于人工流产术后的妊娠物残留,很少会成为不孕症的病因,除非术后患上Asherman综合征(宫腔粘连综合征译者注)

　　然而最近,CEF曼谷试管婴儿医生注意到轻度子宫内膜慢性炎(CE)可能是一些原因不明不孕症的病因(80)。CE的组织学诊断标准是活检的子宫内膜组织内有过多数量的中性粒细胞与浆细胞的浸润(81,82)。众多的文献描述到在对不孕症患者进行诊断性宫腔镜手术中发现有相当比例的患者子宫内膜存在慢性炎症,这有力地支持了上述新观点。

　　在这些描述中,患者宫腔一处或多处的黏膜出现增厚。子宫内膜炎通常表现为红色黏膜区域内片状的白点,有研究者将其描述为“草莓征”(strawberry-like-patches)(80)。

　　一项近期的研究发现引起了研究者对治疗子宫内膜异位症和子宫内膜炎这两种损害子宫内膜的疾病的兴趣。直到最近才证实,控制雌激素合成最后一步的芳香化酶可能会被各种不同的组织激活。而在此之前我们认为只有特定的类固醇合成器官(卵巢、睾丸和肾上腺)以及脂肪组织才会激活芳香化基因,现在文献表明芳香化基因的激活是与炎症相关联的普遍存在的反应(74)。

　　与之相关的器官中,局部合成的雌激素可能也在疾病本身中发挥了某些作用。CEF曼谷试管婴儿医生表示：在子宫内膜异位症患者中,芳香化酶的局部激活会产生E2,进一步加重生殖生理学症状,恶化了子宫内膜对胚胎着床的容受性状态。

　　胚胎植入时的子宫内膜容受性一直是人类生殖系统的薄弱环节。在辅助生殖技术中,随着IVF技术的不断进步,获卵率,受精率,和胚胎卵裂率都最终达到了60%-90%,而胚胎着床率却一直落在后面,究其原因可能源于我们从开始试管婴儿的第一天就形成的成见,认为诱导多发排卵必须给予患者激素类用药,导致了患者体内的激素紊乱,从而导致其胚胎着床率下降。提出此假说的多项研究反复观察到采用第三方辅助介入的IVF治疗中妊娠率与胚胎着床率比常规IVF要高。

　　虽然曼谷试管婴儿中COH导致的高E2水平可能危害到子宫内膜容受性,但是在COH中卵巢相关因子的增加也许是最主要的原因。第三因子假说基于高E2水平状态,对采用外源性E2和孕激素的第三方辅助介入模式则没有不利影响。相反,COH也许增加了其他的卵巢因子,如雄激素,对子宫内膜容受性可能造成的损害。

　　近来对于HOX基因在月经周期子宫内膜生长中所起的作用的研究中发现,雄激素对子宫内膜有负面作用。虽然E2和孕激素可以导致全部HOX系统的表达,但是却可以被外源性或内源性的雄激素所阻碍。在日常的临床实践中,根据我们对于激素对子宫内膜的影响的了解,要求在COH终末阶段尽量减少促性腺激素刺激,尤其是FSH的用量。如要通过用量递减的治疗方案以便减少卵巢刺激,需要在COH中将促性腺激素初始用量略微提高。