CEF曼谷：超促排卵方案介绍（上）

　　在试管婴儿流程中。经常会听到很多人对于超促排方案的疑惑，今天CEF曼谷生殖顾问就和大家讲讲关于这个问题。

　　1.nR-a长方案GnRH-a长方案是目前控制性促排卵中使用最普遍的方案,其使用方法是从月经周期的第一天或黄体期中期开始使用GnRH-a14~21天后,垂体达到降调节时(降调标准为LH<,E2<50pgm,内膜<4-5mm,无功能性囊肿),再开始用外源性促性腺激素促排卵,并维持GnRH-a的使用直至hCG日。目前多数中心选择从黄体中期开始降调节。

　　长方案中CnRH-a可使用短效制剂全量、半量或1/3量。在垂体达到降调后GnRH-a的剂量可以减半,但目前没有证据支持垂体降调节后减量可以提高妊娠率。另外,也可选用GnRH-a的长效缓释制剂。长效制剂的优点是一次注射达到降调效果,避免短效制剂的多次注射,缺点是垂体可能过度抑制,增加了促性腺激素的使用剂量和促排天数。为了减低长效制剂对垂体的抑制程度,近年来在长方案中,长效GnRH-a的剂量逐步被减为半量、1/3量、1/4量,甚至1/10量。2013年Cochrane分析的结果显示,长方案中两种制剂的临床妊娠率和OHSS率无显著差别,但长效制剂的促性腺激素剂量更高,促排天数更长。

　　在垂体达到降调标准后,促性腺激素的启动时机还要综合考虑已募集的窦卵泡大小及其同步性。如果窦卵泡径线过小,还不能对FSH发生反应时,可适当推迟启动时机。当窦卵泡径线相差过大时,外源性促性腺激素的启动可能加大卵泡间的差别,出现卵泡发育不同步。

　　促性腺激素的启动剂量需要根据患者的年龄、基础窦卵泡数、基础FSH和体表面积综合决定。一般≥35岁225~300U/d启动,30~35岁150~225U/d或更低剂量启动,<30岁112.5~150IU/d启动。用药4~5天后超声监测卵泡发育和E2水平。根据卵泡数目、直径和血中FSH、LH和E2调整Gn的用量。当2~3个主导卵泡直径达到18mm,平均每成熟卵泡E2水平为200~300pg/ml时,注射hCG500-1000IU或hCG0.25ug,36-38小时后取卵。通常Gn促排卵时间为10-13天左右。

　　长方案的优点是抑制早发LH峰的发生,减第少取消周期数,卵泡同步性好,获卵数目多,临床妊娠率稳定,并可通过调整启动时间而避免周末取卵。长方案的缺点是垂体降调节章后的低雌激素水平导致围绝经期改变,以及黄体功能不足,OHSS的发生率增加,促性腺激素用量、时间和费用均增加,治疗时间长。GnRH-a的激发作用还可能会产生黄体囊肿。一般在使用GnRH-a一周后复查是否有囊肿形成。如果囊肿大小在2cm左右,可进行穿刺引量流并送病检。

　　2011年荟萃分析显示,与短方案和超短方制案相比,长方案的获卵数更多,临床妊娠率更高,但使用的Gn量也更多。(文章来源于《实用人类辅助生殖技术》，侵删。)