CEF泰国学术讲堂：女性不孕其他项目的评价

　　CEF泰国认为对没有排卵或排卵功能低下的女性进行附加项目的评价可以帮助确定其潜在的病因,并确定最适合的治疗方法。组织学检查、身体检查、评价卵泡刺激素(FSH)、甲状腺刺激素(TSH)及泌乳刺激素会确定那些最常见的闭经原因。

　　虽然闭经的潜在因素很多,其主要的病例大致可分为四种情况:多囊卵巢综合征(PCOS)、下丘脑性闭经、高泌乳素血症和卵巢功能衰竭。

　　检查血清中TSH和泌乳素可确定患有甲状腺疾病和(或)高泌乳素血症的女性。检查TSH可查出亚临床的无甲状腺疾病相关体征的甲状腺功能减低患者。

　　甲状腺异常与早期妊娠失败有关。FSH过高提示有卵巢功能衰竭的可能。多囊卵巢综合征(PCOS)和下丘脑性闭经的患者常表现为FSH正常或偏低。

　　月经过少或闭经伴有雄激素增多体征的女性应考虑P对年龄超过35岁、只有单侧卵巢或有过卵巢手术COS的可能史、对外源性促性腺激素反应低下、曾经接受过化疗或放疗,以及原因不明的不孕症女性可进行卵巢储备功能的评价,在月经第3天进行FSH或氯米芬枸橼酸盐的刺激性试验,其结果可提供重要的预后信息(对治疗方法的推荐有着非常重要的影响)。

　　采用经阴道超声对窦卵泡进行计数也可有效地评价卵巢储备功能。

　　经阴道超声可检出的小窦卵泡数量与卵巢对促性腺激素的反应呈直接相关(99,100),对治疗方式的选择有帮　助。文献不推荐使用血功能的常规评估方法,因其分析方法的可靠性不足,且

　　其预测值与临床资料常难以相符(101)。目前一项比较有希望的诊断指标为苗勒抑制物质( mullerian inhib-iting substance,mis),也称作抗苗勒激素(AMH)。

　　与其他卵泡早期的指标如血清FSH、抑制素B、雌二醇等不同,MIS/AMH血清浓度作为指标具有以下潜在的优　点:①MIS是最早随年龄变化的指标;②在月经周期中　的波动幅度最小;③在月经周期之间的波动幅度最小;　④在月经周期中可随时检测(102)。

　　早期研究结果认为MIS是一项非常有希望的评价卵巢储备功能指标,　如果建立了国际标准及可靠的MIS分析方法,则就可　以在临床上广泛推广。

　　不论年龄大小以及其他导致不孕症的原因或采用　何种治疗方式,卵巢储备功能下降的女性生殖预后较差。如果卵巢储备功能检查正常,则年龄就成为影响预后的重要因素。

　　如果卵巢储备功能异常,医生能采　取的最好的方式就是富有同情地以实相告。卵巢储备　试验一般来说是可靠的,但不是说就没有例外。

　　检查结果异常不能就认为不可能妊娠。除了那些显著异常的,检查结果只能作为预后信息的参考,帮助确定治疗方式以充分利用患者现有条件,而不是作为放弃治疗的依据。