CEF泰国：做了试管婴儿移植后孕中期流产 全是它惹的祸？

　　最近CEF泰国试管婴儿顾问接到这样一个咨询，三年不孕不育，做了试管婴儿宝宝，结果在20周时，突然间流产，在这之前B超都是好的，最后检查发现是因为宫颈内口松驰，即所谓的“宫颈机能不全”。

　　宫颈机能不全是中孕期流产胎儿丢失的主要原因之一。中孕期流产一般发生在孕18-25周，胎儿存活率低，同时可能合并宫腔粘连等并发症，下面CEF泰国生殖顾问就为讲解宫颈机能不全导致中孕期流产的原因，以及如何避免。

　　根据数据显示：孕中期流产患者中，20%～25%为宫颈机能不全所致，其中不到30%的患者会复发。2014年美国妇产科学会(ACOG)给出宫颈机能不全的定义：孕中期无阴道出血、腹痛等症状和体征的临床宫缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态，需要排除如感染、出血、胎盘早剥等其他因素导致的孕中流产。典型临床表现为怀孕14周后，没有宫缩，但宫颈口已经开张，羊膜囊膨出到宫颈外口，继而发生胎膜早破，流产不可避免，娩出的胎儿有微弱的心跳和呼吸，但不能存活。

　　怀孕前可诊断宫颈机能不全吗?

　　虽然宫颈机能不全有一个明确的定义，但是目前国内外尚无公认的、明确的诊断标准。对第一次怀孕的女性，发生孕中期流产，诊断宫颈机能不全似乎是不可能的。通常发生在以前有孕产史的妇女。怀孕前有下列危险因素的女性，需要警惕宫颈机能不全：

　　①临产或分娩(自然分娩、产钳辅助或胎头吸引助产、剖宫产)造成的宫颈裂伤;

　　②反复妇科操作(人工流产、宫腔镜)史;

　　③有些宫颈锥切术、保留生育功能的宫颈癌广泛性宫颈切除术;

　　④先天性宫颈发育不全，有的是先天性宫颈胶原与弹力蛋白缺乏(埃勒斯-当洛斯综合征)，有的是孕妇用了烯雌酚导致。

　　宫颈短通常作为早产的标志，而不是宫颈机能不全的特殊标志。临床常见孕中期超声发现宫颈长度缩短(≤25mm)，常伴随着早产风险增加，但是基于现有证据，仅凭超声下的宫颈缩短来诊断宫颈机能不全，依据是不充分的。

　　做泰国试管婴儿移植前环扎还是孕期环扎好?

　　研究结果表明，腹腔镜和经阴道两种途径中，移植前和孕期环扎术比较，临床结局基本相当。

　　移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行，但分娩时需要剖宫产。

　　孕期环扎手术在中孕期实施，不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。

　　中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法，大部分的患者能维持到足月。